У 27% больных возникновение сомнабулизма было связано с органическим поражением головного мозга в результате перенесенных сотрясений, нейроинфекций, интоксикаций. В литературе имеются указания на то, что любая инфекция может привести к нарушениям активности во время сна. Economo (1929), например, обратил внимание на возможность появления лунатизма у больных эпидемическим энцефалитом. Автор указывал, что у этих лиц церебральный и соматический сон не совпа­дают по времени и глубине, как это наблюдается у здоровых. Клинические проявления сомнабулизма у пациентов вследствие органического поражения головного мозга близки по феноменоло­гии к эпилептическим пароксизмам и достаточно трудны для отграничительной  диагностики. Во время снохождений такие лица могут длительное время бродить бесцельно; движения их во сне автоматичны и обычно мало продуктивны. Нередко во время снохождений такие больные наталкиваются на предметы, получают ушибы. Иногда с ними удается заговорить, проводить в свою постель. Довольно часто такие больные жалуются на быструю утомляемость, снижение работоспособности, тупые, разлитые головные боли. При обследовании могут обнаруживаться очаговые органические симптомы (иногда микросимптомы), при ПЭГ отмечаются внутренняя и наружная гидроцефалия, изменения в мозговых оболочках, нарушения ликвородинамики. На ЭЭГ отмечаются диффузные патологические волны.

Данные клинического и дополнительных методов исследования позволяют выделить малую группу больных (до 8%), страдавших эпилепсией, пароксизмальные расстройства сознания у ко­торых проявляются в виде ночных автоматизмов, сходных по фе­номенологии со снохождениями.

Такие эпилептические автоматизмы являются вариантами психомоторной эпилепсии. Клинически они выражаются в том, что больной во сне, не просыпаясь, внезапно встает с постели, совершает ряд хотя и сложных, но всегда стереотипных движений и действий (ходит по квартире, перекладывает вещи, взбирается на окно, выходит из помещения и др.). Нередко во время приступа переживаются бредовые картины. Обычно через несколько минут (реже дольше) больные возвращаются к себе в постель, иногда же ложатся спать в любом месте. В отличие от снохождений ночные эпилептические автоматизмы носят более элементарный характер, не бывают связаны с яркими сновидениями или переживаниями дня и больных обычно не удается разбудить или вывести из этого состояния. Ут­ром никаких воспоминаний о припадке не сохраняется. Диагностика этих состояний не трудна, если такого рода пароксизмы находятся в связи с большими припадками или если автоматизмы сочетаются с другими дневными или ночными при­падками; значительные трудности возникают, когда автоматизмы оказываются единственными пароксизмальными проявлениями эпилепсии. Во время сомнабулизма и при автоматизмах совершаются движения и действия, необходимость которых не вытекает из требо­ваний окружающей обстановки. Из-за заторможенного состояния коры поступающие раздражения (зрительные, слуховые и особенно проприоцептивные) не оказывают корригирующего влияния на поведение больного, а, наоборот, в силу образующихся патоло­гических связей еще больше тормозят мозговую деятельность и сами становятся факторами, определяющими автоматическое поведение.

Для понимания механизмов, обеспечивающих поведение больных при нарушениях сознания, заслуживает внимания предполо­жение о значении патологически функционирующих «вторичных высших автоматизмов» (А. Н. Леонтьев, 1947), которые образуются в процессе формирования навыков, являясь сознательно ав­томатизированным действием. В жизни человека такие автома­тизмы имеют решающее значение, создавая совершенство реакций, «машинальность» исполнения. В тех случаях, когда при изменениях сознания наблюдаются внешне упорядоченные целенаправленные действия (автоматизмы, снохождения), возможно, что на первый план выступают автоматически действующие комплексы реакций по типу «вторичных» автоматизмов. При этом замыка тельная и синтетическая деятельность нарушены, новые связи не образуются или возникают с трудом. Мы убедились в том, что ночные эпилептические автоматизмы начинаются иногда с детства и в течение многих лет могут не со­четаться с другими проявлениями эпилепсии. В состоянии бодрствования у таких больных не наблюдается каких-либо пароксизмальных нарушений сознания, не возникает изменений личности. Особенностью таких автоматизмов является также то, что они не­редко возникают во сне и в дневное время, чего практически не наблюдается у больных со снохождениями. Назначение противосудорожных средств улучшает ночной сон, а в ряде случаев и из­бавляет больных от автоматизмов. Определенную помощь в диагностике эпилептических ночных автоматизмов оказывают ПЭГ и ЭЭГ исследования, с помощью которых обнаруживаются характерные для эпилепсии изменения.

Пароксизмальные расстройства сознания. А.М. Коровин. Ленинград "Медицина" Ленинградское отделение 1973